甲型流感接種專門登記表  點此下載

全校師生：

接上級通知近期內(nèi)對我校全體師生接種甲型流感疫苗。遵循的原則為：“知情同意、自愿免費接種”?，F(xiàn)將注意事項通知如下：

一、凡是需要接種疫苗的師生均需填寫《廣東省甲型流感接種知情同意書》，一式兩份。交一份到校醫(yī)室存根，另一份由接種者接種時交給接種單位。填寫《廣東省甲型流感接種知情同意書》時，學(xué)生一律需要監(jiān)護人簽名，老師則自己簽名即可。《廣東省甲型流感接種知情同意書》中的一、二項為必填項，不得留有空白。請需要接種的老師到校醫(yī)室領(lǐng)取《廣東省甲型流感接種知情同意書》。（東西兩翼合作辦學(xué)的學(xué)生及家長不在本地的學(xué)生經(jīng)請示上級主管部門也要家長簽名方能接種。）

二、填寫《甲型流感接種專門登記表》。該表需交一份電子表至zhszxdy@163.com，另交一份手寫版交至校醫(yī)室。因為上次教育局提供的表格與這次的不同，所以之前已經(jīng)填寫表格的班級需要重新填寫本次的表格。教師由校醫(yī)室填寫。

三、此前已經(jīng)填寫了《廣東省甲型流感接種知情同意書》的師生需要再填寫一份同意書，不用交到校醫(yī)室，接種時交給接種單位。

四、請于下周一下午下班前將《廣東省甲型流感接種知情同意書》交到校醫(yī)室，《甲型流感接種專門登記表》傳至zhszxdy@163.com，并將手寫版交到校醫(yī)室。

如未能按時完成責(zé)任自負(fù)。

珠海市第三中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生處

校醫(yī)室

2009年12月24日